Accord parental

Je soussigné ..........................................................................................................................................
Père - mère - tuteur (rayer les mentions inutiles)
Demeurant .............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
Téléphone : domicile ........................................ Professionnel ....................................
N° SECURITE SOCIALE :……………………………………………………

AUTORISE MON ENFANT

NOM.........................................................PRENOM...................................................

A participer aux manifestations de la Saison 2007/2008 organisées par la F.F.KARATE et ses organismes décentralisés (Ligues et Départements)

J’autorise la prise en charge médicale pour tout incident survenant pendant la manifestation.

Fait à ........................................... le ........................................         

                                                                                                                (faire précéder la signature de la mention manuscrite « Lu et approuvé »)

                                                                                                                                                             
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